Патологические изменения ногтей могут наблюдаться не только при их болезнях, но и при различных дерматозах, дисфункциях желез внутренней секреции, инфекционных и других заболеваниях. Причем можно выделить ряд закономерностей:

•  имеется множество форм патологических изменений ногтей;

•  различные соматические заболевания нередко сопровождаются похожими изменениями со стороны ногтей;

•  при одном и том же заболевании у разных людей могут наблюдаться клинически разные формы поражения ногтей;

изменения ногтей часто бывают обусловлены действием сразу нескольких факторов.

Все это объясняется тем, что функционально малоактивное роговое вещество ногтя реагирует монотонно и вяло на различные патологические воздействия. И, тем не менее, ногти заслуживают того, чтобы обратить на них пристальное внимание.
 

Патологические изменения ногтей

Помимо индивидуальных различий в размерах ногтевых пластин возможно как их необычное увеличение, там и уменьшение, нарушение роста, а также деформация и изменение цвета.

Подногтевой гиперкератоз - избыточное развитие кератонической зоны ногтевого ложа, которое наблюдается при хроническом воспалении ногтевого ложа при псориазе, экземе, онихомикозах.

Онихогрифоз - увеличение размера и толщины ногтя, изменение его формы. Встречается в пожилом возрасте, при нарушении микроциркуляции, деформациях и травмах пальцев, как результата воспалительного процесса ногтевого ложа, например при грибковых инфекциях.

Микронихия - маленькие, короткие ногти. Формируются при некоторых неврологических заболеваниях, а также у людей с привычкой обкусывать ногти.

Онихолизис - частичное отделение ногтевой пластинки от ногтевого ложа, которое выглядит как белый и тусклый участок ногтевой пластины. Развивается при травме ногтя, хронических дерматозах (псориаз, красный плоский лишай, пузырные дерматозы), воспалительных процессах ногтевого ложа, а также при непереносимости компонентов искусственных ногтей, жидкостей для снятия лака и др. Тотальное отслоение ногтевой пластины носит название онихомадезис.

При пожелтении ногтей больные подлежат глубокому клиническому обследованию, поскольку это может быть связано с очень серьезными заболеваниями.

Полосы (борозды) Бо, или поперечные канавки, возникают при повреждении матрицы механическим путем или гематогенными токсинами при инфекционных заболеваниях, тяжелых дерматозах, нарушении кровообращения. Эти линии возникают при временной остановке или замедлении роста ногтевой пластины, причем чем глубже канавка, тем тяжелее повреждение. В принципе, любое тяжелое системное расстройство оставляет после себя классический след в виде борозд Бо.

Неглубокие продольные канавки могут быть типичным возрастным изменением ногтей. Как вариант нормы встречается и у молодых пациентов.

Ломкость ногтей (онихорексис) чаще всего обусловлена заболеваниями эндокринной системы, нарушениями менструального цикла, болезнями печени, некоторыми дерматозами, гиповитаминозом А, алиментарными нарушениями. Кроме того, ломкость ногтей может вызываться экзогенными факторами: частым и агрессивным маникюром с использованием лаков, этилацетата или ацетона, которые ведут к пересушиванию ногтя и потере эластичности. Этиловый спирт, толуол, ксилол и многие моющие вещества, которые прекрасно помогают современным хозяйкам, при длительном и постоянном контакте с незащищенными руками вызывают повреждение кожи и ногтей. Дефицит линолевой кислоты приводит к расслоению и растрескиванию ногтей.

Онихошизис - пластинчатая дистрофия ногтей с расщеплением ногтевой пластины чаще всего на два слоя. Причиной могут быть травмы ногтя, а также сильное обезвоживание ногтевой пластины в результате частого мыться рук, постоянного употребления лака и жидкости для снятия лака.

Изменение цвета ногтей может быть признаком различных заболеваний.

Белесые пятна и полосы (лейконихия) могут быть следствием травм при маникюре (особенно при грубом отодвигании назад ногтевой кожицы - кутикулы), воздействия агрессивных химических веществ. Полосовидные  лейконихии нередко являются спутником грибковой инфекции. Недостаток цинка ведет к появлению на ногтях белых пятен и ломкости.

Ногти в виде "часовых стекол" - куполообразные, твердые, утолщенные. В сочетании с увеличением размера концевых фаланг всех пальцев кистей и стоп (симптом "барабанных палочек", или "пальцев Гиппократа"), встречается у больных с хроническими сердечными и легочными заболеваниями вследствие функциональных нарушений и застоя крови в сосудах конечностей, а также при циррозе и раке печени. Эти деформации вторичны и могут подвергаться обратному развитию при излечении основного заболевания. Изредка эта патология встречается у здоровых людей и носит врожденный характер.

Точечные углубления (симптом "наперстка") встречается при некоторых дерматозах (чаще всего при псориазе), однако бывают и у здоровых людей.

Койлонихия (ложкообразные ногти) с истонченной ногтевой пластиной характерны для железодефицитной анемии.
 

Поражения ногтей при некоторых внутренних болезнях

Поскольку изменения ногтевой пластины зависят в первую очередь от воздействия неблагоприятных факторов на матрицу, сосуды и нервы ногтевого ложа, они нередко наблюдаются при различных общих заболеваниях.

•  При сердечно-сосудистых и легочных заболеваниях, особенно протекающих с явлениями декомпенсации, ногти меняются за счет нарушения функции венозной системы ("часовые стекла"). Изменяется окраска ногтей - ногтевое ложе приобретает синюшный оттенок, развивается дистрофия ногтевых пластин. При бактериальном эндокардите наблюдаются кровоизлияния у основания ногтя (чаще всего они связаны с травмой).

•  При эндокринопатиях наблюдается ломкость, истончение, исчерченность ногтевых пластин, возможно, онихолизис. Симптом "пальцы Гиппократа" и отслоения ногтя на безымянном пальце (ноготь Пламмера) встречаются при тиреотоксикозе. Аномально мягкие и тонкие ногти характерны для гипотиреоза.

•  При повреждении периферических нервов встречаются как усиление роста ногтей, так и явление противоположного характера - замедление роста, истончение, потеря блеска, прозрачности, неровность ногтевой пластины, другие формы дистрофии ногтей вплоть до полного их отторжения.

•  При болезни Рейно (спазм периферических сосудов конечностей) изменения разнообразны и захватывают не только ногтевую пластину, но и ногтевые валики. Субъективные ощущения - боль и жжение в кончиках пальцев - могут быть довольно интенсивными.

•  Значительную роль в онихопаталогии играют различные психические нарушения. В этих случаях часто наблюдается онихофагия (привычка грызть ногти) и онихотилломания (механическое повреждение ногтевых пластин с помощью ногтей другой руки). Эти состояния относят к дерматоманиям - одному из вариантов синдрома навязчивых состояний.
 

Онихомикозы

Этот термин был введен в середине XIX века для обозначения поражений ногтей, вызванных патогенными грибами. На сегодняшний день онихомикозы являются наиболее распространенными заболеваниями ногтей. Чаще всего ногти поражаются дерматофитами, дрожжеподобными и плесневыми микроорганизмами. Заражение происходит либо непосредственно от больного человека, либо опосредованно - через предметы, которыми пользовался больной. Основными местами контакта с инфекцией являются бассейны, сауны, пляжи, так как для роста и развития грибов необходима влажная среда. Немалую роль в развитии микозов играют сосудистые нарушения нижних конечностей, деформации пальцев стоп, травмы ногтевой кожицы, ожирение, сахарный диабет, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, тяжелые соматические заболевания. Кандидоз ногтей может встречаться у больных, связанных по роду своей деятельности с длительным контактом с сахаром (кондитеры, домохозяйки, занимающиеся переработкой фруктов и ягод). В связи с широким и, порой, бесконтрольным применением антибиотиков, а также некоторых других лекарственных препаратов значительно участились случаи кандидозов, в том числе и с поражением ногтей.

Процесс обычно начинается с внедрения грибов со свободного края или на границе между свободным краем и телом ногтя, распространяясь с очагов на коже, чаще всего стоп. Кроме того, возбудитель распространяется лимфогематогенным путем.

Особенностью дрожжевых онихомикозов является то, что поражению ногтевых пластин предшествует, как правило, поражение ногтевых валиков - появляется краснота, отечность, болезненность. При вовлечении в процесс ногтевой кожицы (кутикулы) она постепенно исчезает, а ногтевой валик становится выпуклым и нависает над ногтем. Изолированное поражение ногтевой пластины встречается очень редко.

Ногти могут поражаться по нормотрофическому (изменение только цвета ногтевой пластины), гипертрофическому (утолщение ногтя за счет подногтевого гиперкератоза) и онихолитическому типу (отделение ногтя от ногтевого ложа), хотя это деление довольно условно. Обычно ногтевая пластина теряет блеск, становится рыхлой и отделяется от ногтевого ложа, причем с проксимального края.

Субъективные ощущения у большинства пациентов, как правило, отсутствуют, течение заболевания длительное, хроническое. Очень выраженное утолщение ногтевых пластин на ногах может вызывать неудобство и болезненность при ходьбе.

При снижении иммунитета и развитии дисбактериоза возможно поражение ногтей плесневыми грибами, которые очень широко распространены в природе. Чаще всего поражаются ногти спот, сначала изменяется свободный край, потом процесс распространяется на всю пластину. Паронихии (воспаление ногтевых валиков) и субъективные ощущения при этом отсутствуют.

Возможны смешанные инфекции ногтей, вызванные сразу несколькими видами грибов. Поскольку неинфекционные  дистрофии ногтей (при экземе, псориазе и других дерматозах) также сопровождаются изменением цвета ногтя, утолщением, ломкостью ногтевой пластины, для постановки точного диагноза необходимы микроскопические и микробиологические исследования.

Лечение онихомикозов является довольно сложной задачей, что обусловлено особенностями строения ногтя и трудностью удаления патогенных грибов из ногтевой пластины. В зависимости от степени и формы поражения ногтей назначают местное, системное или комбинированное лечение.

Из системных препаратов чаще всего назначают ламизил, низорал, орунгал, дифлюкан.

Для местного применения используют лоцерил, батрафен, микроспор, тербизил. Современные средства для наружного лечения выпускаются в виде лосьонов, спреев, кремов, лаков для ногтей. В зависимости от глубины поражения лечение длится от 2 недель до 6 месяцев (иногда и дольше). В этот период следует отказаться от приема других лекарственных средств, кроме жизненно необходимых. Для уменьшения токсического воздействия на организм используется так называемая пульс-терапия, то есть прием лекарственных средств с кумулятивным эффектом фиксированными курсами с длительными перерывами. Эффективность современных противогрибковых препаратов составляет 80-95%. Помимо лечения огромное значение имеет дезинфекция предметов, окружающих больного, - полов, мебели, ванной и особенно обуви, так как в противном случае возможно повторное инфицирование.

Очень важна профилактика грибковых поражений кожи и ногтей стоп: защита при посещении бассейна, сауны, профилактическое применение противогрибковых средств, стерилизация инструментов для маникюра, педикюра, личной обуви и т.д.

Распространенность онихомикозов чрезвычайно высока - не менее 5-10%, а в возрастной группе старше 70 лет - более 50%. Больные онихомикозами представляют собой большую эпидемиологическую опасность, так как являются источником заражения для окружающих.
 

Поражения ногте при заболеваниях кожи

При дерматозах ногтевые пластины поражаются патологическим процессом, как правило, не в первую очередь, что значительно облегчает постановку диагноза и, соответственно, выбор метода лечения.

При экземе с локализацией на коже кистей возникают дистрофические изменения ногтевых пластин, начинающиеся с проксимального края и медленно продвигающиеся к их дистальной ткани. Ногти меняют свою форму, на них появляются поперечные борозды, точечные углубления, происходит продольное расслоение ногтевой пластины. Цвет ногтя может изменяться в очень широких пределах, вплоть до черного.

При псориазе ногти могут поражаться при минимальных высыпания на коже и даже быть единственным проявлением заболевания. Выделяют несколько форм псориаза ногтей: точечные углубления - "симптом наперстка", изменение цвета ногтевых пластин (коричневато-желтоватые "масляные" пятна), изменение поверхности ногтя - появление гребешков и горбинок, развитие гиперкератоза и онихолизис. Клиническая картина нередко напоминает микоз. Начальным, но более редким проявлением заболевания могут быть псориатические папулы ногтевого ложа.

Достаточно часто поражаются ногтевые пластины при красном плоском лишае, особенно при длительном и распространенном процессе. Изменения ногтей весьма разнообразны, и диагностика основана на клинической картине основного заболевания.

Ногтевые пластины поражаются при болезни Дарье, красном волосяном лишае Девержи, буллезных дерматозах, многоформной экссудативной эритеме, склеродермии, красной волчанке. В этих случаях могут наблюдаться краевой онихолизис, подногтевой гиперкератоз, появление телеангиэктазий под ногтевой пластиной и под кожей в ростковой части ногтя. Достаточно часто при всех этих заболеваниях встречается трахеонихия - шершавость ногтя. Поверхность ногтя покрыта тонкими шелушащимися пластиночками, как будто обработана щеткой.

Блестящие ("полированные") ногти характерны для больных с различными зудящими дерматозами, у которых при длительном расчесывании кожи происходит частичное стачивание свободного края ногтевой пластины, а её поверхность полируется.

Наиболее часто в практике косметолога встречается поражение околоногтевых тканей вульгарными бородавками. Они могут располагаться на подушечках пальцев, ногтевых валиках, под свободным краем ногтя, распространяться на ногтевое ложе, приподнимая ноготь. Такая локализация значительно затрудняет удаление бородавок.

Лечение поражений ногтей при заболеваниях кожи состоит в рациональной терапии основного дерматоза, так как при его регрессе и установлении ремиссии состояние ногтей постепенно улучшается и наблюдается рост нормальной ногтевой пластины.
 

Травмы ногтей

Различные травмы ногтей и окружающих их тканей встречаются достаточно часто. Повреждения поверхностных слоев ногтевой пластины самостоятельно регрессируют по мере ее отрастания - часто мы это видим после наращивания ногтей с помощью различных материалов, например гелей, акрила и т.д. Когда же повреждается матрица, возникают поперечные, продольный борозды, происходит расщепление дистальной части ногтя. Может развиться подногтевой гиперкератоз, онихогрифоз.

При ранении ногтевого ложа образуются рубцы, изменяющие как ноготь, так и подлежащие участки, возможно необратимое повреждение матрицы и возникновение онихомадеза с отсутствием ногтевой пластины. Смещение отдельных участков матрицы служит главной причиной остающейся деформации ногтя. При маникюре и педикюре в результате чрезмерного отодвигания ногтевого валика на ногте формируются поперечные или продольные борозды.

При ушибе или сдавливании ногтя возможно образование чрезвычайно болезненной подногтевой гематомы. При обширном кровоизлиянии ногтевая пластина полностью отделяется от ногтевого ложа.

Часто изменение ногтей пальцев стоп происходит под давлением обуви. При этом наблюдаются истончение или, наоборот, утолщение ногтей, развитие вросшего ногтя. В формировании вросшего ногтя кроме этого определенную роль играют неправильно обрезание углов свободного края, слишком тщательное удаление плотной роговой субстанции под углами ногтя во время педикюра, а также травмы, искривление пальцев стоп, плоскостопие. Врастание начинается с края бокового ногтевого валика большого пальца стопы, появляется легкая болезненность, которая затем усиливается. Кожа ногтевого валика краснеет, отекает, иногда развивается нагноение. Ногтевая пластина тускнеет, деформируется, утолщается и может расслаиваться. Лечение бывает консервативным (ванночки с гипотоническим раствором хлорида натрия, перманганата калия, антисептиками, а также направление роста ногтя с помощью вводимых под угол ногтя марлевых жгутиков или хирургических шелковых нитей) или хирургическим в случае нагноения или неэффективности терапевтического лечения.

Следует отметить, что довольно часто к травмам присоединяется грибковая инфекция, поэтому лечение пациентов с травматическими последствиями повреждения ногтевых пластин должно проводиться с обязательным лабораторным обследованием на онихомикозы.

Кроме всех перечисленных патологических состояний ногтей и околоногтевых тканей встречаются также новообразования (доброкачественные или злокачественные) с локализацией на ногтевой фаланге, врожденные аномалии ногтей.

Лечение неспецифических ониходистрофий должно быть обязательно комплексным: щадящий (необрезной) маникюр без использования металлических инструментов, удаление ороговевшей кожи с помощью кератолитических кремов, регулярное использование увлажняющих средств и защитных лаков для ногтей. Кроме этого огромное значение имеет защита от травматических воздействий, применение витаминов, микроэлементов, аминокислот, средств, улучшающих микроциркуляцию.

Нередким осложнением травм при выполнении маникюра и педикюра является подкожный, около- или подногтевой панариций. Воспаление начинается в уголке ногтя, распространяется под ногтевую пластину и может привести к её отторжению. Лечение панариция включает антибактериальную терапию, на ранних стадиях - горячие ванночки с раствором перманганата калия, однако чаще всего необходимо хирургическое вмешательство.

В заключение хочется подчеркнуть, что здоровые ногти - это показатель благополучия всего организма, а ухоженные ногти свидетельствуют о высоком уровне культуры и гигиены. Врач-косметолог должен не только хорошо знать основные проявления патологии ногтей, но и уметь правильно ориентировать пациента в плане лечения, а при необходимости - своевременно направить его к соответствующему специалисту - микологу, хирургу, терапевту.